Inscription 2023-2024 Données personnelles Prénom Nom Fonction Numéro et boite postale Rue Code postal Localite Téléphone ou GSM Ville et pays de naissance Date de naissance Adresse électronique Coordonnées de facturation Institution, société ou personne physique Numéro et boîte postale Rue Code postal Localite Nom de la personne responsable Indiquez ici le nom de la personne responsable de la réception des factures. Mention à indiquer sur la facture Si nécessaire merci d'indiquer ici la mention que vous souhaitez voir apparaitre sur la facture. Numéro de TVA Inscription Choix de la formule d'inscription Indiquez le nombre de modules que vous souhaitez suivre. Aucune valeur1 module - 200€2 modules 400€3 modules - 500€ (art.28 de l’arrêté du Gouvernement wallon du 24/11/22)4 modules - 700€5 modules - 800€ (possibilité d'obtenir le certificat d'Université) Modules En regard du nombre de modules que vous souhaitez suivre, choisissez ici les modules qui vous intéressent. I. Concept et législation du Bien-être animal II. Moyens prophylactiques III. Bien-être du Chien IV. Bien-être du Chat III. Bien-être d’une autre espèce Commentaires éventuels Ne remplir que si nécessaire
